Varicose veins sa esophagus mao ang usa ka seryoso nga patolohiya nga gihagit sa mga sakit sa atay, kasingkasing, digestive organo, ug sa daghan nga dili kaayo kanunay sa mga ugat nga kuta. Mas kanunay nga naobserbahan sa ubos nga mga seksyon kauban ang pagkapildi sa mga ugat sa tiyan sa mga lalaki pagkahuman sa 50 ka tuig.
Ang dako nga pagdugo mahimong wala damha ug ang bugtong timailhan. Ang tukma sa panahon nga pagdayagnos gikinahanglan aron mahimo ang mga lakang sa pagpugong. Aron mapapas ang esophageal varicose veins, espesyal nga surgical approaches ang gihimo sa vascular surgery.
Sa International Classification, ang sakit giisip ubos sa lainlaing mga code:
- I85. 9 - walay pagdugo;
- I85. 0 - uban sa pagdugo;
- I98. 2 - batok sa background sa laing patolohiya.
Giunsa ang pag-agos sa dugo pinaagi sa mga ugat sa esophagus?
Ang esophagus konektado sa suplay sa dugo sa daghang mga organo sa dughan ug lungag sa tiyan. Ang mga sanga sa arterial padulong niini gikan sa thoracic aorta. Ang venous apparatus kay dili patas nga naugmad. Ang dugo moagos pinaagi sa mga ugat sa esophagus ngadto sa mga sudlanan sa unpaired ug semi-unpaired veins, unya moagi sa anastomoses pinaagi sa mga ugat sa diaphragm ngadto sa ubos nga vena cava, ug pinaagi sa venous network sa tiyan ngadto sa portal vein sa ang atay.
Gikan sa ibabaw nga bahin sa esophagus, venous outflow moadto sa mga sudlanan sa superior vena cava. Anatomical nga kahikayan ug mga koneksyon mao ang venous apparatus sa esophagus, ingon nga usa ka tigpataliwala tali sa tulo ka outflow sistema: portal ugat, ubos ug labaw nga vena cava.
Kini nga bahin naghagit sa mga panghitabo sa compensatory varicose veins sa lebel sa esophagus tungod sa pag-abli sa auxiliary sudlanan (collaterals) sa mga sakit sa spleen, tinai, inubanan sa usa ka blockage sa ilang kaugalingon nga mga ugat.
Mga hinungdan sa pagpalapad
Varicose veins sa esophagus gihatag sa duha ka mga mekanismo. Adunay bisan usa ka kalisud sa pag-agos tungod sa usa ka mekanikal nga obstruction sa nagpahiping mga bahin sa venous system (taas nga presyon sa dugo, thrombosis, phlebitis), o pagkawala sa tono sa venous wall tungod sa ningdaot nga synthesis sa collagen fibers (varicose veins sa ang SMV).
Ang hinungdan sa stagnation sa ibabaw nga mga seksyon mao ang kanunay nga usa ka malignant goiter. Sa ubos nga bahin sa esophagus, ang pag-agos sa dugo sa venous nalangan tungod sa:
- portal hypertension tungod sa cirrhosis sa atay;
- thrombosis sa portal nga ugat.
Talagsa ra nga hinungdan sa esophageal varicose veins (EVV) mao ang vascular tumor (angioma) ug mga pagbag-o sa ugat sa Rendu-Osler syndrome.
Cirrhosis sa atay mao ang usa ka hataas-nga-termino laygay nga sakit nga complicates hepatitis (sa unang dapit - viral hepatitis B), alkoholikong sakit uban sa tambok nga degeneration. Ang mga pagbag-o sa patolohiya gipahayag sa paglapas sa istruktura sa hepatic lobules ug sa palibot nga wanang.
Adunay usa ka pagdaghan sa dasok nga scar (connective) nga tisyu, ang pag-ilis sa mga naglihok nga mga selula nga adunay mga tubercle nga adunay pagporma sa pagkapakyas sa atay. Ubos niini nga mga kondisyon, ang arterial ug venous nga mga sudlanan gi-compress. Ang pagkunhod sa suplay sa oxygen nagpasamot sa kahimtang, hinungdan sa ischemia sa organ.
Ang cirrhosis sa atay mahimong hinungdan sa:
- mga tambal;
- congestive kasingkasing kapakyasan uban sa mga depekto, komplikasyon sa halapad nga infarction, myocardial dystrophy, cardiopathy;
- hereditary nga mga sakit nga adunay mga pagbag-o sa metaboliko (galactosemia, hepatocerebral dystrophy, hemochromatosis);
- fetal hepatitis sa bag-ong natawo nga mga masuso mahitabo sa diha nga ang inahan adunay usa ka impeksyon (rubella, herpes, cytomegalovirus), sa diha nga ang pathogen gipasa ngadto sa fetus pinaagi sa placental babag.
Varicose veins sa esophagus tungod sa pag-abli sa collaterals mahimong makahagit hubag sa tinai ug atay, peritonitis, sa bisan unsa nga pagpadako sa spleen, lymph nodes.
Bunty's syndrome - usa ka paglapas sa sirkulasyon sa mga ugat sa spleen (splenohepatomegaly) mahitabo sa batan-ong mga babaye batok sa background sa anemia, thrombocytopenia ug leukopenia, congestion sa atay uban sa portal hypertension ug cirrhosis. Kini tungod sa makatakod nga mga sakit (brucellosis, malaria, syphilis, leishmaniasis).
Ang Randu-Osler syndrome (panulundon nga telangiectasia), dugang sa mga samad sa panit ug mucous membrane, hinungdan sa daghang mga pagbag-o sa angiomatous sa mga internal nga organo nga adunay kalagmitan sa pagdugo. Ang lokalisasyon sa esophagus nagmugna og mga kondisyon alang sa pagpalapad sa mga ugat. Aron mapugngan ang pagdugo gikan sa usa ka gipalapdan nga venous network sa esophagus, gikinahanglan ang pagtambal sa hinungdan sa sakit.
Kasamtangang klasipikasyon
Adunay ubay-ubay nga gisugyot nga klasipikasyon sa sakit. Ang mga timailhan makita pinaagi sa esophagogastroscopic examination. Ang labing madawat mao ang division sa esophageal varicose veins sumala sa ang-ang sa kausaban sa mga ugat.
- 1 degree - ang labing taas nga diametro sa mga sudlanan mao ang 5 mm, sila mga elongated, lokal sa ubos nga bahin sa esophagus;
- Grade 2 - ang tortuosity sa mga ugat determinado, ang diametro misaka ngadto sa 1 cm, sila moabut sa tunga-tunga sa ikatulo nga bahin sa organ;
- Grade 3 - nagdani sa pagtagad ngadto sa thinning ug tension sa mga bongbong sa venous sudlanan, ang diametro mao ang sa ibabaw sa 10 mm, sila moadto sa kilid, sa nawong adunay mga kinaiya pula nga mga marka gikan sa pinakagamay nga capillaries.
Sumala sa lain nga klasipikasyon (Vitenas ug Tamulevichiute), gisugyot nga tagdon ang 4 nga mga yugto sa kurso sa sakit:
- 1 - ang diametro sa mga ugat mao ang 2-3 mm, sila bluish sa kolor, tul-id sa porma;
- 2 - veins mahimong tortuous, knotty, pagtaas sa diametro sa 3 mm;
- 3 - ang mga varicose nodes klaro nga mailhan, ang tortuosity hinungdanon, usa ka protrusion ang makita sa lumen sa esophagus;
- 4 - ang mga node motubo ngadto sa usa ka grape-sama sa porma, kamahinungdanon pig-ot ang lumen sa esophagus, usa ka manipis nga network sa gagmay nga mga capillaries makita sa gawas nga nawong.
Dugang pa, gikonsiderar ang pagdayagnos:
- congenital nga porma nga nahitabo batok sa background sa mga pathologies sa wala mailhi nga gigikanan;
- nakuha - tungod sa lainlaing mga sakit.
Giunsa pagpakita ang varicose veins sa esophageal?
Sintomas sa sakit nagdepende sa patolohiya nga hinungdan sa esophageal varicose veins. Ang inisyal nga panahon nagpadayon nga walay clinical manifestations, ang mga pasyente wala mahibalo sa kalamboan sa patolohiya. Apan ang mga kaso sa usa ka progresibong kurso nga adunay kalit nga pagdugo dili kasagaran.
Ang pagkadaot sa kahimtang mahitabo sa 4-5 ka adlaw. Gibati sa mga pasyente ang nagkadako nga kabug-at sa likod sa sternum, compression. Kini nga timaan giisip nga usa ka timaan sa daghang pagdugo ug nanginahanglan dinalian nga mga lakang, tungod kay ang mga obserbasyon sa mga siruhano nag-asoy niini sa usa ka makamatay nga sangputanan.
Ang tanan nga mga sintomas sa varicose veins determinado sa gihulga nga pagpakita sa pagkawala sa dugo. Sa usa ka laygay nga kurso nga adunay gamay nga kantidad sa gigahin nga dugo, ang lawas anam-anam nga maluya. Nag-uswag ang hypochromic anemia. Ang pasyente luspad, mawad-an sa gibug-aton, molihok uban sa kalisud, siya nabalaka mahitungod sa shortness sa gininhawa. Usahay adunay usa ka likido nga itom nga feces.
Ang mga timailhan sa pagdugo ug inisyal nga mga timailhan sa varicose veins mahimong:
- dili klaro nga kasakit sa dughan;
- grabe nga heartburn;
- belching human sa pagkaon;
- kalisud sa pagtulon ug uga nga pagkaon.
Ang heartburn ug belching gipatin-aw sa dysfunction sa esophageal sphincters, reverse (reflux) reflux gikan sa tiyan. Ang ubang mga pasyente mibati nga usa ka "gitik sa tutunlan", singot, usa ka parat nga lami sa baba sa wala pa magsugod ang pagdugo.
Uban sa mahait nga pagdugo makita:
- nagkadako nga pallor sa panit;
- nagsuka sa dugo ("kape");
- kanunay nga pagkalipong;
- likido nga tarry stool;
- pagngitngit sa mga mata;
- grabe nga kahuyang.
Ang pagdugo gihagit pinaagi sa pagpataas sa timbang, pisikal nga trabaho, taas nga temperatura sa lawas, pagkuha sa mga anticoagulants, ug pamaagi sa fibrogastroscopy. Apan usahay kini mahitabo spontaneously batok sa background sa kinatibuk-ang panglawas. Kini mao ang gikinahanglan nga sa kalainan sa pagdugo gikan sa usa ka dunot nga tumor sa esophagus ug tiyan, tumor germination ngadto sa usa ka dako nga sudlanan ug sa iyang breakthrough, kadaot sa mga sudlanan sa usa ka langyaw nga lawas.
Mga diagnostic
Ang pagdayagnos mahimong gidudahan, apan dili makumpirma kung wala ang esophagogastroduodenoscopy. Kini mao ang halos mao lamang nga paagi sa pagtukod sa usa ka koneksyon tali sa pagdugo ug esophageal varicose veins, kasagaran sa samang higayon, gastric varicose veins namatikdan.
Ang pamaagi nagtugot kaninyo sa pagtino sa ang-ang sa deformation sa mga ugat, ang yugto sa mga sakit, biswal nga pagtino sa kahimtang sa mga vascular nga mga paril, ug pagtagna sa rupture. Hapit imposible ang paghimo sa panukiduki sa panahon sa pagdugo.
Sa usa ka giplano nga paagi, ang usa ka contrast radiography sa esophagus gireseta; sa wala pa ang litrato, ang pasyente gihatagan usa ka sinagol nga barium aron mainom. Sumala sa usa ka serye sa mga radiographs, ang paglihok sa kalainan ug ang pagkaylap niini sa lumen sa esophagus gibantayan.
Pamaagi sa laboratoryo:
- gikinahanglan ang pag-establisar sa presensya sa anemia pinaagi sa sulod sa erythrocytes, platelets, color index;
- sa mahait nga pagdugo, ang hematocrit gikalkulo;
- siguruha nga maghimo usa ka pagtuki sa mga indikasyon sa coagulation;
- mahibal-an ang function sa atay pinaagi sa mga pagsulay sa enzyme, ang lebel sa protina, glucose, bilirubin, mga pagtipas sa mga resulta nagpaposible sa pagduda sa impluwensya sa hepatic pathology sa mga pagbag-o sa venous system sa esophagus;
- kung adunay mga timailhan sa pagdugo, ang tipo sa dugo ug Rh factor gitino kung adunay kinahanglan nga pag-abono sa dugo.
Bisan ang gamay nga pagpagawas sa dugo sa mga hugaw gipamatud-an sa reaksyon ni Gregersen sa okulto nga dugo.
Giunsa pagtratar ang sakit sa esophageal vein?
Pagtambal sa varicose veins sa esophagus lahi sa giplano nga kapilian ug laraw, depende sa panghitabo sa usa ka emergency nga problema, naghulga sa kinabuhi nga pagdugo.
Kung wala ang daghang pagdugo, ang pasyente nanginahanglan therapy alang sa nagpahiping sakit, gipauswag ang pagdumala sa mga ahente nga hemostatic. Ang pasyente kinahanglan nga maospital sa usa ka espesyal nga departamento. Mode - higdaanan, ang tumoy sa ulo sa higdaanan gipataas.
kinahanglanon sa pagkaon
Ang terapyutik nga nutrisyon naghatag alang sa pagkawala sa makapasuko nga mga pagkaon (mga halang nga panakot, pinirito ug aso nga mga produkto sa karne, coarse nga mga utanon, tibuok nga prutas, mga tinapay nga tinapay, mga bukog, tubig sa soda). Ang alkohol ug tsokolate hugot nga gidili.
Ang pagkaon gitukod gikan sa igo nga taas nga kaloriya, apan likido, gipabugnaw nga pagkaon. Ang gamay nga mainit nga mga sabaw, linuto nga likido nga porridges, milk noodles, cottage cheese, matam-is nga prutas nga jelly, cooled tea, pulp sa puti nga tinapay, karne sa porma sa linuto nga minced meat girekomendar.
Pagtambal sa tambal
Aron maminusan ang kalihokan sa mga pagbag-o sa cirrhotic sa atay, ang regimen sa pagtambal naglakip sa:
- antiviral nga mga tambal (nga adunay hinay nga hepatitis);
- steroid hormone;
- antibiotics alang sa impeksyon sa bakterya;
- diuretics sa pagpakunhod sa pressure sa sistema sa ubos nga vena cava;
- cardiac glycosides, kung ang cirrhosis gipahinabo sa myocardial decompensation;
- hepatoprotectors;
- bitamina pagpangandam sa taas nga dosis sa pagpasig-uli sa tanan nga mga matang sa metabolismo.
Bitamina K, C, D, E mao ang sa partikular nga importansya sa pagtambal sa varicose veins. Usa ka sintetikong tubig-matunaw analogue sa bitamina K ipangalagad intramuscularly o intravenously. Kung ang anemia nga adunay ningdaot nga clotting nakit-an sa usa ka pasyente, nan ang pag-abono sa presko nga frozen nga single-group nga plasma (1-2 nga dosis), erythrocyte o platelet mass gireseta.
Aron mahunong ang pagdugo, ang intravenous nga pagdumala sa usa ka octapeptide nga nagsundog sa natural nga somatostatin kaylap nga gibuhat. Ang tambal makahimo sa pagsumpo sa pagpagawas sa mga hormone sa dugo nga nagpalapad sa mga ugat sa dugo. Usa ka solusyon sa calcium chloride ipangalagad intravenously.
Pag-atiman kinahanglan nga gikuha uban sa mga tambal nga sa pagdugang sa presyon sa dugo, sila sa pagdugang sa pagdugo.
Kung ang pagdugo magpadayon, ang mosunod gigamit: paghugas sa esophagus sa init nga tubig (40-45 degrees) pinaagi sa usa ka probe, pag-instalar sa usa ka rubber balloon probe - adunay mga standard nga corrugated nga mga produkto (obturator probes) aron pug-on ang nagdugo nga sudlanan sa esophagus ug sa ang ulser sa tiyan.
Sa unsang paagi makatabang ang operasyon?
Ang dili maayo nga klinikal nga kurso usa ka timailhan alang sa endoscopic ligation. Ang teknik naglangkob sa pagtahi sa mga ugat sa esophagus gamit ang endoscope. Giisip kini sa mga siruhano nga mas epektibo kay sa mga ahente sa sclerosing (sclerotherapy) nga giindyeksyon ngadto sa mga ugat, nga nagkinahanglan sa pagbalikbalik labing menos upat ka beses sa usa ka tuig.
Pagtambal sa esophageal varicose veins uban sa pagdugo nga wala giwagtang sa terapyutik mga pamaagi nagkinahanglan emergency operasyon. Ang tumong sa operasyon mao ang pagpakunhod sa pressure sa portal vein pinaagi sa paghimo sa shunt ug paglabay ngadto sa ubos nga vena cava.
Ang paghimo og artipisyal nga anastomosis (pag-instalar sa metal nga stent) tali sa portal ug hepatic veins gitawag nga transjugular intrahepatic portosystemic shunting. Ang operasyon lisud sa teknikal. Ang mga eksperto nagtuo nga kini mahimong malampuson nga gihimo sa 95% sa mga kaso.
Giubanan dili lamang sa teknikal nga mga kalisdanan, apan usab sa sayo nga pagbalik sa pagdugo, panghubag. Sa 1/3 sa mga pasyente, gikinahanglan ang pag-instalar pag-usab, tungod kay ang stent dali nga nag-thromboses, nga gibabagan ang lumen. Sulod sa usa ka bulan, hangtod sa 13% sa mga pasyente ang mamatay. Kini naghimo sa operasyon nga usa ka emerhensya nga sukod sa pagpili.
Ang laing paagi aron mapauswag ang pag-agos sa dugo sa porto-caval mao ang paghimo og anastomosis tali sa splenic ug left renal veins. Ang pamaagi sa operasyon komplikado ug peligroso alang sa pasyente, inubanan sa taas nga pagkamatay. Ang operasyon sa devascularization naglangkob sa excision ug pagtangtang sa mga apektado nga mga ugat ug ang ilang pag-ilis sa mga prostheses.
Posible ba nga matambalan ang mga tambal sa folk?
Ang paggamit sa mga tambal sa folk sa presensya sa pagdugo dili matino. Apan kamo makahimo sa paggamit kanila sa pagtambal sa mga nag-unang hinungdan sa varicose veins - atay kadaot. Alang niini, ang usa ka dugay nga pag-inom sa mga decoction ang angay:
- gikan sa tunok sa gatas;
- gamut sa chicory;
- stigmas sa mais;
- Hapon nga Sophora;
- oats;
- mga prutas nga rowan;
- ihalas nga rosas.
Prognosis sa sakit
Sa inisyal nga mga yugto sa esophageal varicose veins uban sa kanunay nga pagtambal, usa ka igo nga functional nga kahimtang sa atay, pagsunod sa mga rekomendasyon sa regimen ug pagkaon, kini mao ang posible nga sa paghunong sa pagdugo sa 80% sa mga pasyente. Sa 2/3 sa mga pasyente human sa usa ka balik-balik nga pagdugo sulod sa 1-2 ka tuig. Kanunay sila nga adunay taas nga peligro. Ang pagkaluwas sa mga tawo nga adunay grabe nga cirrhosis gamay ra.
Varicose veins sa esophagus nagtumong sa mga sakit-complications. Kini sa iyang kaugalingon timaan na sa grabeng kadaot sa lawas. Mahatag lamang ang suporta pinaagi sa tukma sa panahon nga pagkakita gamit ang endoscopy nga pamaagi ug pag-obserbar sa pasyente.